デトロイト・ミシガン血液腫瘍内科フェロー日記

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先月はフェローとして最後の病棟。これからは外来と研究だけ。

日本でも広まりつつあるセカンドオピニオン。僕の働いている癌センターにも多くの患者さんがセカンドオピニオン・サードオピニオンを求めてきます。
セカンドオピニオンに来るというのは、他の病院で診断・治療がされてそれでも患者もしくは医者が疑問がある場合により専門性の高い病院・医師からの意見を仰ぐのである。
ただセカンドオピニオンが上手く機能しないこともある。

１）患者の診療記録が十分に送られてこない。こちらでも自分の主治医に知られないでセカンドオピニオンを得ようとする患者が少数だが存在する。殆どの場合上手くいかない。たいていの場合患者が血液データの結果のコピーやらCTなどの画像の読影のコピーを主治医に「自分の記録用に」という名目で取っておいてそれを持ってくるのである。データがすべて揃っていないので判断がしづらいし、基本的に他院の読影や病理の診断は信頼できないので元のデータ（CTの画像そのもの、病理検体そのもの）が必要不可欠なのだが。

２）元の主治医があまりにもヤブ。それ程多くないのだが、あまりにも変な診断・治療をうけているとデータが全て揃っていても意見を出しづらい。最初から全てやり直した方が分かりやすい

３）患者の状態が悪すぎる。確かに名の通った医者からの意見を仰ぎたいのは分かるのだが、現在他院で呼吸器につながっているが来週には退院できているはずだから来週の半ばごろにとりあえず予約を取っておこうとする患者さんの家族とかがいる。驚くことに３分の１くらいの患者さんが予定通りもしくは予言どおりに外来にたどり着くのだが、無理して退院していることが多いためそのまま入院になってしまうことが多い。

セカンドオピニオンの取りやすい医師と取りにくい医師というのが存在する。世界的に著名な医師だとかなりの期間病院にいないので外来予約が非常に取りづらい。セカンドオピニオンの予約がかなり先になってしまったりセカンドオピニオンの手続きが面倒と感じた患者が取る手段の一つが救急に直接来ることである。救急にきてしまえば診療を拒否することはできないので癌センターに入院して癌センターで診療が受けられる、と思われるのだがそうではない。救急の医者から電話が入って「患者がどうしても癌センターに入院したいって言ってるんだけど」と言われるのだがほぼ全て断っている。
この救急からのセカンドオピニオンを主張する患者さんを入院させると、まったくの過去の診療のデータが無い段階で診療を開始しなくてはいけないので無駄が多いのである。また特定の医師のセカンドオピニオンが欲しいので他の医師の診察を拒否したりするので非常に厄介である。ということで隣接する大学病院に入院するかそれが嫌なら自分の元の主治医の関連病院に入院して、後
日改めて外来でセカンドオピニオンを受けるように言っている。隣接の大学病院に入院すれば一応癌センターの医師にコンサルトとして診てもらうことができる。


こんばんは野菜も混ぜたハンバーグ。健康に気を使っているのだが腹回りは一向に減らない・・・

しん

週末はナイアガラに行ってきました。
天気はあまりよくなかったですが滝がとても迫力があってとても思い出に残るたびであった。
また写真をのっけます。

金曜日は現在いるフェローの卒業記念パーティー。
パーティーは毎年Grosse Pointe Yacht Clubという豪華なヨットクラブのレストランで行われる。建物はすばらしいのだが正直料理はそれ程美味しくない…

毎年４人のフェローが卒業し、大体一人か二人が大学病院や癌センターで働き続け（いわゆるアカデミックに進む）、残りはプライベートプラクティス（グループ診療・開業）に進む。今年も一人は今の癌センターの治験を主に行うスタッフとして残り、他の３人はプライベートプラクティスに進む。

プライベート・プラクティスに進むのは一般的には簡単だとされているのだが、実際にはプライベートプラクティスの間にも天と地ほどの差がある。
有名なフェローシップを卒業したところでないと取らないというところもある。もちろんそんなことを要求できるプラクティスは上位数％で残りの大多数のプラクティスはまともな医師であれば大歓迎である。

アカデミックでもそうである。一部の非常に有名な癌センターは非常に高い要求をつけられる（最初からグラントと呼ばれる研究費を持っているなど）のだがそれ以外は良いアカデミックの医師を確保するのに苦労している。

僕がアメリカに来て働いている大きな理由の一つが日本で自分の将来像（キャリア）を描けなかったからだ。日本で普通に働いていると何年目になればこれぐらいの病院のこれぐらいのポストにはつけるという将来像は非常に描きやすいのだが具体的にどのような診療・研究をやっているという未来像は非常に描きにくい。特に腫瘍内科は日本での歴史が浅いので、専門科としての位置づけすらはっきりしない。
こちらで働いてみるとビザの問題やらで働く場所の未来像は非常に描きづらい。

結局のところどこにいても悩みは尽きない。

あと２日でコンサルト生活もおしまい。来月は最後の病棟。

しん

長らくアップしなくてすいません。

特に忙しかったというわけではないのですが一度書かなくなると、書かないのが当たり前になってしまうという悪循環になってしまい・・・

現在は血液内科のコンサルト。
こういう言い方は多少語弊があるのだが、コンサルトは気楽である。すべての最終的な責任があるPrimary Teamとは大違いである。

先日は学会に行ってきました。FloridaのOrlandoであったので家族も連れて行ってとても楽しかった。ホテルが２Bed Room ２Bathでリビングやらダイニング・キッチンも付いている所だったので妻の友人とその子供も一緒に遊びに来てとても楽しい５日間であった。

学会の主要な発表はすべて録画されてOn-lineで２４時間以内に見られるので学会に行かずとも主要な内容はカバーできる。どちらかといえばポスタープレゼンテーションの方が時間を割いた。殆どどうでもいいような内容もあれば目新しいものまで玉石混合であった。

日本からの発表も色々あって興味深かった。
来年は何か発表できるようにしないとなー。来年の学会は残念ながら近場のChicago。

また写真をのっけます
今日は病院での当直バイト

しん

昨日で病棟は一段落。
これで夜中にポケベルで呼ばれる生活から1ヶ月間はまぬがれる。

先日Corn Maze（トウモロコシ畑で作った迷路）に行ってきた。
外来で診た患者さんでCorn Mazeを経営している人がいて、楽しそうだなーと思ったら妻が近所で探してくれた。
僕が行ったCorn Mazeは農園が経営しているようだが、場所によってはサイドビジネスのような感じでやっているところもあるようである。

Corn Mazeの主なお客さんは子供なので大人は何人いても料金は一律。
まずはトラクターに乗って向かう。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

干し草のイスがある。結構固い。アルプスの少女ハイジの生活は大変であったのだろう。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

Mazeの中はこんな感じ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

農場なので動物もいる。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

昨日は同僚に誘われてHalloweenを体験。

こんにちは
現在は一般病棟でかなり忙しい。
入院があると全て僕に連絡があり、入院の指示を出す。夜中にも入院があるのでいつでもポケベルで呼び出される。
腹立たしいのが間違った呼び出し。肺癌、胃がん、乳癌など血液腫瘍以外全ての癌を診る事になっているのに救急からは急性白血病疑いなどの理由で入院を取ってくれという電話が来る。さらに酷いのが病院のオペレーターが患者さんからの電話を間違えて繋いでくることである。昨晩真夜中にかかってきたのは小児の患者の親という人からだった。小児は診ていないし、疾患も血液疾患。しかもある非常に稀な薬剤の調剤に関する質問。薬剤師の方が良く知っていると思うのだが。
愚痴はこれぐらいにしておいて。

先日シカゴに行ってきました。ミシガンの人にとってシカゴは比較的近くにある遊びに行くところである。
朝8時過ぎに出て車を運転すること5時間弱。
まずはシカゴの北にあるスーパーのミツワへ。目的は山頭火のラーメン。
とろ肉塩ラーメンとチャーシュー味噌ラーメン。
もちろん大盛り。頼まれていなかったけど妻の分も勝手に大盛り。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

ミツワで土鍋やらすし桶などを購入。これでこれからの寒いミシガンの冬の生活を楽しめそう。
ホテルにチェックインして車はホテルの駐車場に置いてシカゴ見物。
Segwayツアーをやっていた。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

ミレニアムパークを散策。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

色々な芸術的なものが置いてあって楽しい。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　



夜はシアーズタワーを見学。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

ロックフェラーセンターやエンパイヤステートビルディングと違って屋内なので寒くなく、ゆっくりと夜景が楽しめる。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

ホテルはシカゴのループにあるPalmer House Hiltonというところに泊まった。
非常に便利な所にあって駐車場も着いていてとても良かった。部屋は狭かったけどシカゴだとこんなものかと。部屋の中はこんな感じ。



今回もHotwireで予約したので一泊$100しなかった。駐車場も翌日5時まで停めて$35なのでかなりお得。

シアーズタワーを出た頃にはかなり遅くなっていて子供を連れてどこかに食べに行くという時間でもなかったので僕がTakeoutを買いに。

シカゴと言えば分厚いピザ。Gino's East Pizzeriaというチェーン店のピザを購入。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
今まで分厚いピザなんて、と思っていたのだが。とても美味しかった。期待が少なかったせいか本当に美味しく感じた。ピザ生地が厚いのにサクサクしていて美味しいのだ。試したことのない人は一度食べてみる価値があるかと。焼けるのに時間がかかるので電話で注文してから行く方がいい。僕は30分近く待った。
これだけでは足りないのでCarson'sというお店でスペアリブを購入。



これも美味しかったがピザに比べると意外性が無かった。

その日は疲れたのでぐっすりと寝た。

信